【摘要】

　　［目的］观察漏斗式口胃管管饲对极低出生体重儿消化功能的影响。
　　［方法］ 将38例极低出生体重儿随机分为两组，观察组20例采用漏斗式口胃管管饲方式，对照组18例采用传统的手推式口胃管管饲方式。观察两组患儿残留奶量、日增加奶量及日增长体重、胃肠功能障碍（呕吐、腹胀）发生情况。［结果］观察组患儿日增加奶量及日增长体重高于对照组，残留奶量低于对照组（P＜0.05）；观察组呕吐、腹胀发生率分别为10%、15%，对照组为44%、50%。
　　［结论］ 采用经口插入胃管漏斗式管饲喂养方法能促进极低出生体重儿消化吸收功能。

    【关键词】  极低出生体重儿；漏斗式理胃管；消化功能

　　极低出生体重儿是指体重＜1 500 g的新生儿，科学喂养是提高极低出生体重儿成活率的关键。极低出生体重儿生长发育相对较快，但胃容量小，胃肠蠕动能力弱易发生胃-食管反流和呕吐。如何保证极低出生体重儿得到科学合理的喂养，满足他们在营养方面的特殊需求，使他们在体格发育和智力发育上不落后于足月儿，一直是新生儿科护理工作的重要课题。静脉营养价格昂贵，漏斗式口胃管管饲在基层医院还是值得推广。现观察漏斗式口胃管管饲对极低出生体重儿消化功能的影响。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料
    2008年1月—2009年12月收入我院新生儿重症监护病房（NICU）的极低出生体重儿38例，均给予温箱保暖，根据体重、胎龄、日龄设置相应的温度，给予心电监护；入院时患儿均无其他并发症；均采用母乳喂养。随机分为两组，观察组20例，男12例，女8例；体重1 000 g～1 500 g，平均1 230 g；入院出生日龄15 min至1 d；住院时间29.00 d±3.14 d。对照组18例，男10例，女8例；体重1 050 g～1 500 g，平均1 250 g；入院时日龄0.5 h至1 d；住院时间30.00 d±4.23 d。两组病人年龄、体重、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

    1.2  方法

    1.2.1  喂养方法
    ①观察组采用漏斗式口胃管管饲方式。护士按操作规程操作，选用软硬适度的硅塑合成的新生儿专用胃管，长度470.0 mm，外径2.0 mm，内径1.2 mm，患儿取侧卧位，操作者取胃管从患儿口腔插入至胃，插入长度为鼻尖至耳垂至剑突下［1］，插入后用胶布固定胃管在嘴角旁，并注明插管日期，注射器拔出活塞后连接胃管的末端，悬挂在温箱顶部的圆孔里，形成小漏斗。需要管饲时把所需的奶量倒入注射器的空筒内(奶量按医嘱执行或根据患儿的消化情况而定)，让奶液自针筒利用重力作用自然流入胃内，喂完用少许温开水冲洗胃管，然后夹紧胃管在体外的一端，妥当放置。②对照组采用传统的手推式口胃管管饲方式。插胃管方法同上，把所需的奶量吸进注射器连接胃管末端，如同静脉推药一样把奶液注入胃内。

    1.2.2  观察指标
    两组患儿残留奶量、日增加奶量及日增长体重、胃肠功能障碍（呕吐、腹胀）发生情况。

    1.2.3  统计学方法
    计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为具有统计学意义。

    2  结果
    表1  两组患儿残留奶量、日增加奶量及日增长体重情况比较，表2  两组患儿胃肠功能障碍发生情况比较（略）。

    3  讨论

    胃管喂养为极低出生体重儿较常用的喂养方法。以往多采用经鼻置胃管，最近多采用经口插入胃管。经口插入胃管对极低出生体重儿呼吸的影响少，且可促进患儿吸吮和吞咽能力的发展。虽然鼻胃管比口胃管容易固定，但有研究报道，这可增加呼吸暂停的发生率。因为极低出生体重儿的鼻腔狭窄，几乎没有下鼻道，鼻腔黏膜有丰富的血管和淋巴管，经鼻插管后使本来狭小的鼻腔更为狭窄，甚至闭塞。早产儿以鼻呼吸为主，经鼻插管会影响呼吸［2］。

　　由于极低出生体重儿胃容量小，胃肠蠕动功能弱，易发生胃-食管反流和呕吐，且极低出生体重儿咳嗽反射弱，甚至无咳嗽反射，呕吐易使其发生窒息和诱发呼吸暂停。为防止呕吐和吸入的发生，除了采取头部抬高15°～30°的斜坡卧位、喂奶后常规叩背等护理措施外，观察组患儿采用了压力稳定，流速均衡、缓慢的漏斗式管饲喂养方法，降低了患儿呕吐和吸入的可能性；而常规采取的手推注式注奶方法存在压力大，流速不均衡的缺点，容易刺激胃壁引起呕吐和呼吸暂停。另外，观察组患儿日增加奶量高于对照组，残留奶量低于对照组。这可能与漏斗式管饲喂养流速慢，促进胃肠激素的分泌，加速肠黏膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动，减少肠肝循环有关［3］。极低出生体重儿胃蛋白酶的含量较低，小漏斗式口胃管管饲可达到小量多次的效果，不断刺激胃蛋白酶的分泌，胃蛋白酶对乳中酪蛋白有凝乳作用，乳液凝成乳块后，停留在胃内的时间延长有利酶对其充分消化，从而促进极低出生体重儿消化吸收的功能，这对以乳为主食的极低出生体重儿有较为重要的作用。

　　喂养时需专人守护，不可将注满奶液的注射器悬挂在温箱顶部的圆孔后擅自离开，以免发生危险。每次管饲前均应从胃管回抽以了解胃排空情况、胃滞留物的性质与量，根据残奶量决定是否注入新鲜奶液及注入的量。若为配方奶要掌握好比例，现配现用，温度适宜，喂养剂量要准确，根据病情、个体差异丹妙药灵活掌握奶量，并采取循序渐进的原则增加。每次使用后的注射器要更换。每天2次口腔护理，保持患儿口腔清洁。注意观察有无喂养不耐受的情况，如出现喂养后呕吐、腹胀、胃残留过多、胃内咖啡样物等，应及时报告医生。采用经口插入胃管漏斗式管饲喂养方法，能促进极低出生体重儿消化吸收的功能，有助于缩短胃管喂养到经口喂养的时间。